1 Dina uppgifterFör- och efternamn * Födelsedatum * Gatuadress Postnummer, ort Telefon E-post
2 Hälsofrågor* Är du just nu påverkad av alkohol, droger eller påverkande läkemedel (senaste 24 h)? Ja Nej* Tar du blodförtunnande läkemedel (t.ex. Trombyl, Waran) eller har du en blödningsrubbning? Ja NejDiabetes? Ja NejHjärt-kärlsjukdom, epilepsi eller benägenhet att svimma? Ja NejAllergier (t.ex. latex, nickel/metaller, färgpigment, desinfektionsmedel, plåster, lokalbedövning)? Ja Nej* Hudsjukdom eller hudförändring på stället (eksem, psoriasis, inflammation, födelsemärke, färskt ärr, solbränna)? Ja NejBenägenhet för överskottsärr (keloider) eller dålig sårläkning? Ja NejNedsatt immunförsvar (t.ex. immunterapi, cellgiftsbehandling, kortison) eller en känd smittsam infektionssjukdom? Ja Nej* Graviditet eller amning? Ja Nej
Läkemedel / allergier / övrigt
* Vid ”Ja” utför vi inte ingreppet, eller först efter samtal. Vi utför aldrig ingrepp på den som är påverkad av alkohol eller droger.
3 Risker – läs igenomInfektioner och inflammation Allergiska reaktioner mot materialet, även flera år senare Ärr och överskottsärr (keloider) Svullnad, blödning, smärta, cirkulationsreaktioner Färgförändring, blekning eller utflytning av färgen; resultatet beror även på hud och eftervård Borttagning är krävande, kostsam och inte alltid helt möjlig Möjliga hudreaktioner (t.ex. sveda) vid MR-undersökning
Läs gärna även detta före ditt besök – det öppnas i en ny flik och formuläret ligger kvar:
✓ Dataskydd & fotonPersonuppgiftsansvarig: Spicy Collective AB. Dina hälsouppgifter behandlar vi bara med ditt uttryckliga samtycke (art. 9.2 a GDPR), som du lämnar med din underskrift i studion. Handlingarna förvaras i pappersform inlåsta och förstörs 10 år efter ingreppet.
Foton på min tatuering/piercing får publiceras utan ansikte eller oigenkännligt på studions webbplats och sociala medier (frivilligt, kan när som helst återkallas för framtiden). … även med igenkännligt ansikte.
1 Dina uppgifterFör- och efternamn * Födelsedatum * Gatuadress Postnummer, ort Telefon E-post
2 Hälsofrågor* Är du just nu påverkad av alkohol, droger eller påverkande läkemedel (senaste 24 h)? Ja Nej* Tar du blodförtunnande läkemedel (t.ex. Trombyl, Waran) eller har du en blödningsrubbning? Ja NejDiabetes? Ja NejHjärt-kärlsjukdom, epilepsi eller benägenhet att svimma? Ja NejAllergier (t.ex. latex, nickel/metaller, färgpigment, desinfektionsmedel, plåster, lokalbedövning)? Ja NejVid munpiercing: tandställning, protes eller tandköttsproblem? Ja Nej* Hudsjukdom eller hudförändring på stället (eksem, psoriasis, inflammation, födelsemärke, färskt ärr, solbränna)? Ja NejBenägenhet för överskottsärr (keloider) eller dålig sårläkning? Ja NejNedsatt immunförsvar (t.ex. immunterapi, cellgiftsbehandling, kortison) eller en känd smittsam infektionssjukdom? Ja Nej* Graviditet eller amning? Ja Nej
Läkemedel / allergier / övrigt
* Vid ”Ja” utför vi inte ingreppet, eller först efter samtal. Vi utför aldrig ingrepp på den som är påverkad av alkohol eller droger.
3 Risker – läs igenomInfektioner och inflammation Allergiska reaktioner mot materialet, även flera år senare Ärr och överskottsärr (keloider) Svullnad, blödning, smärta, cirkulationsreaktioner Avstötning eller vandring av smycket, att det fastnar Broskskador (öra/näsa), nervskador Vid munpiercing: skador på tänder och tandkött, påverkat tal Bestående hål/ärr även när smycket tagits bort
Läs gärna även detta före ditt besök – det öppnas i en ny flik och formuläret ligger kvar:
✓ Dataskydd & fotonPersonuppgiftsansvarig: Spicy Collective AB. Dina hälsouppgifter behandlar vi bara med ditt uttryckliga samtycke (art. 9.2 a GDPR), som du lämnar med din underskrift i studion. Handlingarna förvaras i pappersform inlåsta och förstörs 10 år efter ingreppet.
Foton på min tatuering/piercing får publiceras utan ansikte eller oigenkännligt på studions webbplats och sociala medier (frivilligt, kan när som helst återkallas för framtiden). … även med igenkännligt ansikte.
Fyll i de markerade fälten och svara på alla hälsofrågor.
Skriv inte under ännu – du bekräftar ditt samtycke efter informationssamtalet i studion.